"Queratocono y Enfermedad de Superficie: Revisión Sistemática". Publicado en JCRS, Sept 2025

🔹 Título Original

“The Interplay Between Keratoconus and Ocular Surface Disease: A Systematic Review”

🔹 Objetivo

Explorar cómo las enfermedades de la superficie ocular (OSD) influyen en la aparición, progresión, diagnóstico y tratamiento del queratocono (KCN), y cómo a su vez el KCN altera la superficie ocular. Busca integrar evidencia básica y clínica para optimizar el manejo terapéutico del KCN.

🔹 Métodos

• Revisión sistemática registrada en PROSPERO (ID: CRD42025644883).

• Búsqueda en Scopus, PubMed, Cochrane, Embase y Web of Science hasta febrero de 2025.

• Se excluyeron comentarios, estudios ex vivo, reportes de caso y revisiones con baja calidad metodológica (AMSTAR <4).

• De 9.573 artículos iniciales, 205 estudios cumplieron criterios de inclusión.

🔹 Principales hallazgos

1. Relación bidireccional KCN–superficie ocular

• Las OSD (como ojo seco, disfunción meibomiana, blefaritis o conjuntivitis atópica) contribuyen al desarrollo y progresión del KCN.

• A su vez, la irregularidad corneal del KCN empeora la estabilidad lagrimal y la inflamación, creando un círculo vicioso.

  
  

2. Mecanismos inflamatorios

• Se detectan niveles elevados de TNF-α, IL-1, IL-6 e IL-17 en lágrimas y epitelio corneal de pacientes con KCN.

• Estas citocinas activan metaloproteinasas (MMP-9, MMP-13) que degradan matriz extracelular, favoreciendo el adelgazamiento estromal.

• El frotamiento ocular —frecuente en pacientes con OSD o Atopia— agrava la inflamación y acelera la deformación corneal.

3. Alteraciones de la película lagrimal

• Disminuyen proteínas protectoras (inmunoglobulinas, lactoferrina) y aumenta la evaporación.

• El parpadeo parcial y la menor capa lipídica son comunes en KCN avanzado.

• Se reduce la densidad de fibras nerviosas sub-basales causando hipoestesia y retraso en la cicatrización.

4. Impacto diagnóstico

• El ojo seco puede simular queratocono leve en topografía (aumento de SRI/SAI).

• El uso de lágrimas artificiales puede normalizar estos índices.

• Se recomiendan sistemas rápidos de captura (como Scheimpflug/Pentacam) para evitar errores diagnósticos por inestabilidad lagrimal.

5. Manejo conjunto KCN–OSD

• Lentes de contacto:

  • Blandas para KCN leve;

  • RGP o esclerales para casos avanzados o con ojo seco (retienen lágrima y reducen cicatrices).

  • Las esclerales son particularmente útiles en KCN con OSD.

• Tratamiento médico:

  • Control de alergias, uso de ciclosporina A, diquafosol o rebamipide para mejorar la película lagrimal.

• Crosslinking (CXL):

  • “Epi-on” preserva la superficie y produce menos molestias.

  • “Epi-off” logra mejor eficacia biomecánica, pero transitoriamente empeora el ojo seco.

  • El éxito disminuye en pacientes con queratoconjuntivitis vernal.

• Cirugías refractivas y queratoplastias:

  • En casos avanzados, el control preoperatorio de la superficie ocular es crítico.

  • La DALK (queratoplastia lamelar anterior profunda) se prefiere por menor tasas de rechazo y mejor tiempo recuperación en comparación con PKP.

  • Uso postoperatorio de CsA o Lifitegrast para reducir inflamación.

  
  

🔹 Conclusiones

• La superficie ocular es clave en la patogénesis, diagnóstico y tratamiento del queratocono.

• Evaluar y tratar las OSD en todo paciente con KCN mejora resultados visuales y reduce fracasos terapéuticos.

• Aún faltan estudios longitudinales que establezcan relaciones causales sólidas entre OSD y progresión del KCN.

🔹 Importancia clínica

Esta es la primera revisión sistemática integral que aborda la interacción KCN–OSD de manera práctica y basada en evidencia, ofreciendo un marco clínico estructurado para el manejo combinado de ambas entidades.