“Queratitis por Acanthamoeba: Factores de Riesgo, Diagnóstico y Resultados Clínicos” publicado en Cornea, Sept. 2025

🔹 Título Original

"Acanthamoeba Keratitis: Analysis of Risk Factors, Diagnostic Modalities, and Clinical Outcomes at a Tertiary Referral Ophthalmic Unit"

Autores: Kirupakaran Arun, Khayam Naderi, Jeremy Hoffman, Su-Yin Koay

Institución: Moorfields Eye Hospital, Londres, Reino Unido

Tipo de estudio: Serie de casos retrospectiva (enero 2020 – abril 2023)

🔹 Objetivos

• Evaluar los factores de riesgo, características clínicas y métodos diagnósticos de la queratitis por Acanthamoeba (AK).

• Analizar los resultados clínicos con monoterapia de polihexanida (PHMB) 0.06%.

🔹 Métodos

• Se revisaron 149 ojos de 142 pacientes tratados en un centro terciario.

• Diagnóstico confirmado por al menos uno de los siguientes: cultivo, PCR o microscopía confocal in vivo (IVCM).

• Todos recibieron PHMB 0.06% monoterapia siguiendo el protocolo de Moorfields Eye Hospital.

• Se excluyeron pacientes tratados con otra concentración de PHMB o perdidos antes de 3 meses.

🔹 Resultados principales

🧪 Diagnóstico

Método diagnóstico	Sensibilidad	Especificidad	Positividad
Microscopia Confocal	0.97	1.00	87.2%
PCR	0.49	1.00	43.6%
Cultivo (MC)	0.13	1.00	9.4%

🔸 La Microscopía Confocal (IVCM) fue el método más sensible, pero su disponibilidad es limitada.

🔸 El diagnóstico clínico inicial fue correcto solo en 6.7% de los casos; la mayoría fueron confundidos con queratitis bacteriana (48.3%).

👁️ Factores de Riesgo

• Uso de lentes de contacto (LC): 93.2% de los casos.

  • LC blandas refractivas: 91%.

  • Exposición al agua con LC: 71.2% (ducha, piscina, sauna).

• Trauma corneal: 4%.

• Uso de esteroides antes del diagnóstico: 6%.

• Mediana de edad: 38 años.

• Mediana de tiempo desde inicio de síntomas hasta diagnóstico: 30 días.

💊 Tratamiento y Evolución

• PHMB 0.06% monoterapia → 91.9% éxito médico (resolución sin cirugía).

• Mediana de duración del tratamiento: 22 semanas.

• Reactivación (recidiva) en 13.4% de los ojos.

• Complicaciones:

  • Escleritis: 7.4%.

  • Hipertensión ocular/glaucoma: 8.1%.

  • Perforación corneal: 3.4%.

• Cirugía: 2.7% requirió queratoplastia óptica; 3.4% enucleación/evisceración.

• Fracaso total del tratamiento: 4.7%.

⚠️ Factores de Mal Pronóstico

1. Uso de corticoides antes del diagnóstico (p < 0.0002)

2. Reactivación de AK (p < 0.0001)

3. Escleritis (p < 0.0001)

4. Infiltrado en anillo al diagnóstico (p < 0.02)

5. Diagnóstico tardío (> 21 días desde síntomas) (p < 0.03)

6. En el análisis multivariado, los predictores independientes más fuertes fueron:

   • Defecto epitelial persistente (RR = 3.49)

   • Perforación corneal (RR = 3.16)

   • Escleritis (RR = 2.44)

   
   

🔹 Conclusiones

• PHMB 0.06% monoterapia es altamente efectiva y segura para el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba, con más del 90% de éxito médico.

• El uso de lentes de contacto con exposición al agua sigue siendo el principal factor de riesgo.

• El diagnóstico precoz es crucial: la demora, el uso de esteroides y la escleritis empeoran el pronóstico visual.

• El IVCM es la herramienta diagnóstica más sensible, aunque la sospecha clínica en presencia de factores de riesgo sigue siendo fundamental cuando el acceso tecnológico es limitado.