"Efectividad de la Profilaxis Antibiótica en Cirugía de Catarata"

🧾 Título Original

Comparative Effectiveness of Antibiotic Prophylaxis in Cataract Surgery. Herrinton et al., Ophthalmology, 2016

🎯 Objetivo

Evaluar la efectividad de los antibióticos profilácticos intracamerales versus tópicos en la prevención de endoftalmitis post-catarata, utilizando una gran cohorte de pacientes del sistema Kaiser Permanente (California, EE.UU.).

👥 Población y diseño

• Cohorte observacional longitudinal

• 315.246 cirugías de facoemulsificación (2005–2012)

• 204.515 pacientes

• Se analizaron datos clínicos, quirúrgicos y farmacológicos del registro electrónico de salud.

💊 Antibióticos evaluados

Intracamerales: cefuroxima, moxifloxacino.Tópicos: gatifloxacino, ofloxacino, polimixina/trimetoprima, aminoglucósidos (neomicina, gentamicina, tobramicina).Todos los casos incluyeron antisepsia con povidona yodada.

⚙️ Método

• Variable principal: endoftalmitis infecciosa posoperatoria (día 1 a 90).

• Análisis por regresión logística multivariada, ajustada por edad, año, comorbilidades, retinopatía diabética y ruptura capsular posterior (PCR).

📊 Resultados clave

• Incidencia total: 0,07% (0,68 por 1000 cirugías).

• Ruptura capsular posterior (PCR): 3,7× mayor riesgo de endoftalmitis.

• Intracameral (con o sin tópico) redujo el riesgo en 42% comparado con tópico solo→ OR = 0.58 (IC 95%: 0.38–0.91)

• Sin profilaxis antibiótica: riesgo casi duplicado→ OR = 1.95 (IC 95%: 1.22–3.11)

• Cefuroxima y moxifloxacino intracamerales mostraron eficacia similar.

• Aminoglucósidos tópicos fueron ineficaces→ OR = 1.97 (IC 95%: 1.17–3.31)

• Agregar antibiótico tópico a intracameral no mejoró la protección.

⚠️ Eventos adversos (leve incremento con intracamerales)

• Leve aumento en iritis y queratitis, pero menor riesgo de desprendimiento de retina y trastornos conjuntivales.

• Todos los eventos tuvieron baja incidencia absoluta.

🧠 Conclusiones

• La inyección intracameral (cefuroxima o moxifloxacino) es significativamente más eficaz que los tópicos para prevenir endoftalmitis tras facoemulsificación.

• Agregar gotas tópicas no aporta beneficio adicional.

• Aminoglucósidos tópicos deben evitarse.

• Los casos con ruptura capsular siguen siendo el principal factor de riesgo.

• Recomendación: Profilaxis intracameral en todas las cirugías de catarata.